השתתפות עצמית במימון הורה סיעודי

ע"פ חוק ביטוח בריאות זכאי כל תושב לטיפול ואשפוז סיעודי. שירותי האשפוז הסיעודי ניתנים בהשתתפות המאושפז ומשפחתו בעלות הטיפול. שיעורי התשלום של המאושפז ומשפחתו נקבעים בהתאם לנוהל משרד הבריאות בדבר סיוע במימון אשפוז סיעודי, ונעים בין תשלום מינימאלי של 32% מקצבת הזקנה לזוג ועד תשלום מלוא עלות האשפוז ללא כל השתתפות של משרד הבריאות.

מקורות המימון לתשלום עבור האשפוז הסיעודי הם ההכנסה השוטפת של המאושפז ושל בן/בת זוגו (כולל קצבאות ביטוח לאומי), נכסים כספיים של המאושפז/ת ובן/בת זוגו,נכסי מקרקעין של המאושפז ובן/בת זוגו, הכנסות שוטפות של בנים/בנות בגירים של המאושפז להלן המתחייב הערה: אין לקחת בחשבון הכנסות של בן/ בת זוג של המתחייב

הכנסה שוטפת הוגדרה באופן הבא: כל הכנסה של אדם, מכל מקור שהוא, המשתלמת לו באורח קבוע או באופן חד פעמי כגון: קצבאות ביטוח לאומי או אחרות, משכורת, פנסיה, שכ"ד מנכסים מושכרים, רנטות, תגמולי ביטוח למעט ביטוח סיעוד, פיצויים, גמלאות שונות, וכיוצא באלה למעט מרכיבים שיפורטו במפורש.

חישוב הכנסות שוטפות

לגבי מתחייב שכיר נקבע כי בחישוב הכנסתו השוטפת יילקחו בחשבון כל הכנסותיו האישיות השוטפות, ברוטו למעט: קצובת נסיעה, החזר הוצאות רכב, החזר הוצאות אש"ל, החזר הוצאות טלפון, גילום מס, דמי הבראה, תוספת ביגוד. מרכיבי שכר חריגים כגון הפרשי שכר, מענקי יובל, משכורת 13 וכיו"ב יחולקו במספר החודשים בשנה שבגינם הם משולמים ואם הם מענק חד פעמי יחולקו ל-12.

לגבי מתחייב עצמאי נקבע כי הכנסותיו יחושבו ע"פ השומה האחרונה המצויה בידו.

כאשר מדובר במתחייב חבר/ת קיבוץ ההכנסה השוטפת הממוצעת ברוטו תחושב על פי "קביעת ההכנסה לנפש עובדת" באותו קיבוץ/מושב שיתופי.

מהכנסותיו השוטפות ברוטו של מתחייב יופחתו הוצאות לדיור (משכנתא או שכירות) בשיעורים הקבועים בנוהל הזכאות לשירותי סיעוד.

חישוב מספר נפשות במשפחה

מתחייב בגיר יחיד יחושב כשלוש נפשות. הורה במשפחה חד הורית יחשב לעניין זה כבגיר יחיד. לגבי בני זוג נקבע כי אם שניהם עובדים או בעלי הכנסה מכל מקור – יחושבו כשתי נפשות;אם רק אחד מהם עובד/בעל הכנסה – יחושבו כשלוש נפשות.

כל ילד של מתחייב או של בן זוגו, המתגורר עמו והסמוך על שולחנו יחושב כנפש אחת נוספת. אם לפי חישוב זה יש במשפחה ארבע נפשות או יותר, ואם שני בני הזוג עובדים/בעלי הכנסות – יש להפחית נפש אחת מהחישוב, ואולם אין להפחית נפש אחת אם מדובר במשפחה חד הורית.

אופן קביעת ההשתתפות העצמית

את ההכנסה השוטפת הממוצעת ברוטו בניכוי ההוצאות לדיור יש לחלק במספר הנפשות במשפחה. התוצאה היא "הכנסה ממוצעת ברוטו לנפש".את ההכנסה הממוצעת ברוטו לנפש יש לחלק בשווי נקודת זיכוי אחת. התוצאה היא " מספר נקודות הזיכוי למשפחת המתחייב". סכום ההשתתפות העצמית נקבע בהתאם לטבלת חיוב ילדי המתאשפז.

מבדיקה שערך משרדנו, התברר כי במקרים מסוימים מחויבים חברי קיבוץ בתשלום השתתפות עצמית גבוה מהקבוע בנהלי משרד הבריאות.משרדנו ערוך לבצע הבדיקה ולטפל בהחזרי תשלומי הייתר.

לפרטים והבהרות ניתן לפנות לרו"ח אבנר עופר או למר שמעון גדיש במשרדנו בעפולה בטלפון 6591488 - 04.